引言

• 定义：主观感知的呼吸急促、呼吸困难或气短，涵盖生理、心理、社会和精神领域。
• 症状维度：空气饥饿、呼吸费力、胸部紧绷。
• 影响：严重影响患者、家属和护理人员的生活质量，是癌症患者最痛苦的症状之一。

评估

• 评估工具：患者报告结局是最有效的评估工具，若患者沟通能力受损，亲属或护理人员报告的呼吸困难情况可能有帮助。
• 区分类型：区分持续性、发作性、突破性或危机性呼吸困难，评估发作、加重和缓解因素，以调整治疗。
• 心理社会因素：呼吸困难常导致严重焦虑，严重焦虑也可导致呼吸困难，应考虑心理社会维度和环境条件。

管理策略

治疗可逆病因

• 考虑因素：在开始对症治疗前，应根据患者总体状况和疾病状态，考虑并与患者讨论病因治疗方案（紧急情况除外）。
• 检查项目：所需的身体和技术检查应与患者的体能状态和可能的治疗方案相匹配。

非药物干预

• 干预措施：包括患者及家属教育、简单缓解症状的措施（如面部降温、开窗、使用小型呼吸机、适当体位、呼吸训练、使用助行器）、心理训练（放松）。
• 氧气治疗：除非患者有低氧血症，否则无证据表明氧气治疗可缓解呼吸困难，不建议常规使用，可在体力活动或进食前短期使用。

药物治疗

• 阿片类药物：是缓解呼吸困难有足够证据的唯一药物，可用于未使用过阿片类药物和耐受阿片类药物的患者，可减少呼吸困难的不适感，但有恶心、便秘等副作用。不同阿片类药物效果相当，严重肾功能不全患者应避免使用吗啡，根据肾功能调整μ - 阿片类药物剂量和给药间隔。口服/直肠用速释制剂可用于滴定，之后转换为缓释制剂。皮下和静脉应用有效，雾化或吸入阿片类药物无证据表明有效。未使用过阿片类药物的患者起始剂量低于止痛剂量，正在使用阿片类药物止痛的患者需增加剂量。
• 苯二氮䓬类药物：可用于对阿片类药物无反应或反应不足的情况，单独或与阿片类药物联用，尤其适用于有焦虑的患者，可减少呼吸困难的不适感和焦虑，但应考虑肌肉松弛对呼吸困难的影响。
• 其他药物：神经安定药、抗抑郁药和丁螺环酮缺乏有效证据，不推荐使用；类固醇对特定原因引起的呼吸困难有效，不应常规使用。

临终患者的呼吸困难

• 治疗重点：与姑息治疗原则相同，但治疗重点转向药物治疗（包括使用苯二氮䓬类药物进行终末镇静）。
• 人文关怀：人文关怀和共情至关重要，需向亲属解释死亡时喉鸣的性质。
• 药物干预：包括减少人工补液、添加抗分泌药物和优化临终患者体位。